snowqueen的部落格

●　概述

1. 是第二常見的反覆性眩暈，僅次於耳石脫落症

● 概述

1. 發作於30-60歲，高峰在40-50歲，但沒有性別差異

• 聽覺耐受性下降 (reduced or decreased sound tolerance) ：由Jastreboff提出，主要分為以下幾類 

1. Hyperacusis (聽覺過敏)： 對正常環境聲音出現的異常耐受，或 對常人未感任何危害或者不適的聲音做出持續誇張或者不恰當的反應。通常表現為對一些很小的聲音產生驚嚇、焦慮、激動等情緒。
2. Misophonia (厭聲)：也可視為選擇性的聽覺過敏。因為這些人會對某些特定的聲音持負面反應，但聽覺系統本身並不會異常興奮，而是因為聽覺神經直接與邊緣系統產生關聯，使得邊緣系統和自主系統有高度異常的反應。通常表現為對聲音的不喜歡、厭惡、恐懼，且多是對別人發出的聲音。
3. Phonophobia：可視作misophonia的一種次分類，但以恐懼為主要表現

另外易混淆的還包括了

1. Recruitment (響度重振)：隨著聲音強度的增加，響度感覺異常快速增長的現象。常伴隨著耳蝸性的聽力障礙，特別是外毛細胞的功能異常。一般不伴隨著情緒反應。
2. Acoustic shock (聽覺休克)：在突然聽到高頻率、高強度的聲音後，對耳朵或中樞神經系統造成暫時或永久性的聽覺傷害，主要表現為暫時的耳痛、耳鳴、平衡障礙、聽力損失，隨後產生焦慮、抑鬱、睡眠障礙。通常多因戴耳機造成。

• 幼童的聽覺過敏 

1. 常發生在 (a) 因耳垢造成暫時性聽力損失 或 中耳積水剛好者 (b) 剛裝完中耳通氣管 (c) 有學習或溝通障礙者, ex: 自閉症、Williams syndrome 
2. 常引起負面情緒的聲音包括：吸塵器、洗衣機、救護車
3. 常見反應為把耳朵摀住且哭鬧
4. 若小孩為輕度焦慮，治療的策略可為"解釋症狀"和"建議如何處理這些症狀"為主
5. 若小孩為重度焦慮，治療可能就得採取auditory or behavioral desensitization

•  聽覺過敏 的病理機轉 

1. 當聽力受損時，傳入中樞的訊息會減少，所以目前認為聽覺過敏 是補償性的增加聽覺中樞接收訊號
2. 抑制性訊息也會減少(GABA mediated inhibition at multiple levels along auditory pathway↓)
3. 但事實上目前仍有很多需再研究，因為有很多聽覺過敏的病人其實是正常聽力；且因聽力喪失造成的loudness discomfort level (LDLs)往往只有減少了7dB左右，而非聽覺過敏病人測得的40~50dB

•  hyperacusis的治療

1. sound therapy: 最常用的是widespread noise generators, 只要在病人可接受的範圍即可
2. tinnitus retraining therapy (TRT)
3. cognitive behavrioral therapy (CBT): 對hyperacusis無益, 但可以減低相關的焦慮

 最主要是為了要診斷或排除

1. 猝睡症 (narcolepsy)

 顳顎關節疾病其實涵蓋了

1. 咀嚼肌

 疼痛的來源包括了

1. 牙齒

最近的門診常有許多年輕男女就診，原因是反覆的口腔潰瘍。雖然說反覆的口腔破洞通常不是什麼大病，卻也讓許多人疑神疑鬼。

所以，以下就把這個常見疾病的相關資訊介紹一下！

上周六有個大學學妹來我的門診，焦急的說她感冒過後突然聞不到東西了！

雖然已經是門內漢，真正碰到自己生病的時候還是難掩焦慮！

下鼻甲的削減技術有四種：

 Coblator vs. microdebrider

前陣子接受小兒科會診一位新生兒病房的小朋友，才出生11天，但每每餵奶都從鼻子嗆出來，困難得讓護理師都束手無策。

然而這個小baby並沒有任何呼吸道的症狀，不喘、不黑、血氧也還ok。

最近在門診碰到一位頭部外傷後的中年女性，自外傷後就開始右耳不斷有液體流出。

腦子不禁閃過一個念頭 「該不會是腦脊髓液吧？！！！」

治療食道逆流藥物

voice therapy：目前認為是提供一較好的環境，讓聲帶的痊癒過程進行 (若完全沒有治療時，聲帶肉芽腫仍有可能會自己恢復，但可能長達7個多月)

最近的門診常有許多年輕男女就診，原因是反覆的口腔潰瘍。雖然說反覆的口腔破洞通常不是什麼大病，卻也讓許多人疑神疑鬼。

所以，以下就把這個常見疾病的相關資訊介紹一下！

1. 主要是測量在吸氣及呼氣時，鼻子前端和後端的壓力差和氣流差，那麼鼻阻力就相當於壓力差 / 氣流差

2. 通常電腦測量畫出的圖為

 定義

1. 用polysomnography (PSG) 測量，每小時呼吸中止 + 呼吸不夠 (hypopnea)的次數 (AHI)>5次，就可定義為「阻塞性的睡眠呼吸中止症」。

◎ 雙耳聽力的重要性

1. 在嘈雜環境中有較好的語音辨識能力

◎ 內耳廔管：共分為3種類型

1. 外淋巴液從內耳滲入中耳

◎ 流行病學

最常發生在50~60歲，且其中30%會>70歲

今天主任剛好請假，於是一位他的病人來到我的門診看超音波的報告。不看則已，一看竟然是個異位的甲狀腺！

趕緊瞄了一下病人的脖子，原來是一個位於中線的頸部腫塊，吞嚥時會上下移動，不痛不癢，但最近似乎有慢慢的變大。