● 概述
1. 是第二常見的反覆性眩暈，僅次於耳石脫落症
2. 主要發作在30-60歲
3. 女性較多，是男性的3倍
● 臨床症狀
1. 眩暈
- 可以是spontaneous vertigo 或 positional vertigo 或 head induced dizziness (在自我活動時，對空間感的改變)
- 持續的時間多變，可以是幾秒鐘(10%)，也可以是幾分鐘(30%)、幾小時(30%)、幾天(30%)
- 眩暈與頭痛的時間關係，可以同時發作，也可先眩暈 或 先頭痛，即使在同一個人也不會每次都一樣。但大部分有眩暈伴隨的頭痛，頭痛程度都比較輕微，所以病人往往會不記得有頭痛的狀況
- 不會伴隨著聽力喪失，但有些人會有耳悶脹的感覺。
- 通常會因為荷爾蒙變化而加重，所以在月經前會較厲害。
- 也有人會因為睡眠不足、壓力、陽光、紅酒而加重，但目前還不知道原因。
● 診斷：主要還是靠『病史』
1. 反覆的中等~嚴重程度的眩暈
2. 現在 或 過去有偏頭痛的病史
3. 在一半以上的眩暈發作時，會出現偏頭痛的症狀，包括了頭痛、畏光、怕吵、神經性前兆
4. 與其他疾病沒有關係
5. 經期會加重眩暈的表現
→『確診』是前庭性偏頭痛：1 + 2 + 3 + 4
→『可能』是前庭性偏頭痛：1 + (2 或 3 或 5) + 4
P.S. 偏頭痛的診斷標準
1. 頭痛持續4小時 ~ 3天
2. 頭痛時有以下2種特徵：單側、搏動性、中等或嚴重程度、會因為日常活動而加重或想避免
3. 在頭痛時有其中一種特徵：噁心嘔吐、怕光怕吵
4. 與其他疾病無關
● 理學檢查：幾乎不太會有什麼發現
1. 僅有20%會在caloric test上有單側前庭功能低下。
2. head thrust test: 正常
3. rotatory chair test: 有20%會有方向性
4. VEMP: 2/3會有振幅減小的狀況，但無法與梅尼爾氏症區分
5. 僅有極少數人在聽力圖上會有聽力下降的問題
● 鑑別診斷
vs. 梅尼爾氏症：很難做區分，因為梅尼爾氏症的早期不一定會有聽力減退，且兩者的眩暈時間和強度類似。在極少數的前庭偏頭痛中，會有聽力的喪失和耳悶，但幾乎是雙側且輕微的。
vs. 耳石脫落症：有症狀的時間較短，通常幾天會結束(vs. 幾週~幾個月)；發作年齡較年輕；復發的頻率較高；非典型的positional nystagmus
vs. episodic ataxia type 2：EA2也有一半的患者會有眩暈和偏頭痛，但發作的年紀較小(2~20歲)、會因為疲累或心理壓力而誘發；在發作的中間仍會有gaze-evoked nystagmus (90%) / 向下眼振(30%) / ataxia (50%)；對acetazolamide的效果不錯。
相較於其他種眩暈，前庭偏頭痛病人有較高機率會併發psychogenic dizziness，這可從病史中，若會因特定環境誘發較不嚴重的暈眩、沒有嚴重噁心嘔吐/ 跌倒，看出端倪。
● 治療
1. 預防和治療一樣重要：放鬆、規律作息和三餐、運動
2. 超過1小時的眩暈可用dimenhydrinate 50-100mg q8h 或 triptan類 (Sumatriptan 50mg, Zolmitriptan 2.5mg)
3. 若真的太頻繁發作，可使用一些預防用藥物，包括Metoprolol 50-200mg/day, Propranolol 40-240mg/day（此兩種在高血壓病人是首選）, Topiramate 50-100mg/day, Acetazolamide 500-750mg/day, Valproic acid 500-600mg/day, Amitriptyline 50-100mg/day, Suzin (最後三種會有變胖的副作用)
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