最近在門診碰到一位頭部外傷後的中年女性，自外傷後就開始右耳不斷有液體流出。
腦子不禁閃過一個念頭 「該不會是腦脊髓液吧？！！！」
然而，手邊卻只有血糖試紙可以使用，還有之前病人作過的腦部電腦斷層。
這，到底該怎麼確認診斷呢？
於是，上PUBMED找了一篇很不錯的review article，對腦脊髓液漏有相當不錯的介紹！
腦脊髓液漏的三種分類
(1) 創傷後腦脊髓液漏
ü 占所有腦脊髓液漏的90%，其中80%是鼻漏，20%是耳漏
ü 手術後、醫源性 (鼻竇內視鏡手術、鼻整形、耳科手術、腦垂體手術、顱底手術)
ü 80% 的腦脊髓液漏發生在受傷後的48小時，95% 會發生在受傷後的前三個月，剩下很少部分的病人則以幾十年後的鼻子分泌物或腦膜炎作表現。
ü 大部分(2/3) 的創傷後腦脊髓液漏都會自己痊癒，且耳漏的痊癒機率會比鼻漏還高。然而，若持續的腦脊髓液漏，就有很高機率會有腦膜炎或腦部膿瘍
(2) 非創傷後腦脊髓液漏
ü 腫瘤：可能因為腫瘤吃破顱底或造成腦壓升高導致
ü 感染
ü 先天性異常：包括meningocele, meningoencephalocele, large arachnoid granulations or cysts, congenital inner ear anomalies
(3) 自發性的腦脊髓液漏
ü 最常出現在肥胖的中年婦女
ü 常會伴隨著小的encephalocele
ü 目前認為有可能是因為緩慢增加的腦壓，造成腦膜變薄，形成結構上較弱的部位。也有理論認為是腦脊髓液的吸收不好，導致有脈動式腦脊髓液壓力升高。
ü 自發性的腦脊髓液漏可以發生在顱底的任何部位，但最常見在ethmoid roof, cribriform plate, sphenoid sinus的perisella/ 下外側 / pterygoid process
腦脊髓液漏的診斷
ü beta 2 - transferrin 的偽陽性可發生在慢性肝病 或 先天對 glycoprotein 代謝有問題者
ü beta 2 - transferrin的檢體需要0,5 cc以上
ü CT cisternography僅用在 (1) CT沒發現，但病人的確有腦脊髓液漏 (2) CT上有多處骨性缺陷
ü MR cisternography僅用在 (1) 骨性缺陷處有軟組織的影像，必須排除meningocele or encephalocele。加上contrast可以增加腦脊髓液漏處的腦膜顯影。
治療
ü 大部分的腦脊髓液漏都會自己好，所以可採取保守療法應對，包括臥床休息、頭抬高、避免出力動作。有時候甚至需要重複腦脊髓液的引流來降低腦壓。
ü 持續的腦脊髓液漏就需要手術修補，可採用的墊片包括了temporalis fascia, 鼻中膈、中鼻甲和其他人工合成材質
ü 手術修補的手法包括經腦的修補 及 腦外的內視鏡修補法。但後者會有部分的限制，例如有多處的骨折、顱底已變形、顱底腫瘤伴隨著顱內的侵犯，就比較適合經顱的手術方式。
Reference: Kristen M. Lloyd, et al. Imaging of skull base cerebrospinal fluid leaks in adults. Radiology Volume 248:3, 2008 September
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