疼痛的來源包括了
1. 牙齒
2. 鼻竇
3. 眼睛
4. 神經
5. 血管
6. 顳顎關節
7. 咀嚼肌群
病史
1. 應包括 疼痛的
- 頻率、持續時間：是持續或間歇性的
- 性質：若是鈍痛或壓痛，多是骨骼肌肉起因
若是絞痛(throbbing pain)、刺痛(stabbing pain)、pounding pain，多是神經血管起因
若是灼熱感、癢、電擊般疼痛，多是神經起源
- 嚴重度；伴隨症狀；加強或舒緩因子
2. 注意是否有外傷病史、過去的慢性疾病
2. 臉部的麻木或無力、感覺異常、複視、視線模糊：暗示有中樞神經問題(腦瘤、動脈瘤、多發性硬化症 (Multiple sclerosis))
3. 普遍性的肌肉疼痛：多是fibromyalgia
4. 若伴隨著多重關節疼痛：考慮類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)、結締組織疾病(年輕人)、退化性關節疾病(中老年人)
5. 心理精神層面也需考慮：所以家庭狀況、社交狀況也很重要
理學檢查
1. 包括神經學檢查、耳鼻喉、顳顎關節、咀嚼肌和頸部肌肉、頸椎的活動度和姿勢、口腔
2. 骨骼肌肉性：
- 要觸診masseter, deep & superficial temporalis, medial pterygoid, suprahyoid, mylohyoid, ant. belly of digastric muscle
- 頸部肌肉造成的顏面轉移痛是很常見的！所以要在主動的、被動的和有阻力下，測試頸部的活動度
- 要測試mandible的活動程度，包括最大的輕鬆張口幅度、最大的用力張口幅度、在外力幫忙下的最大用力張口幅度
- 顳顎關節：判斷疼痛、關節聲和壓痛感。當關節聲與疼痛、張嘴範圍受限同時發生時，就表示是關節的disc移位或關節發炎；若關節聲響和疼痛、張嘴範圍受限不同時發生時，就比較傾向是disc 的 functional adaptation
- 如果病人同時有單側的絞痛性頭痛，則要觸診是否有疼痛、突起的temporal artery；若懷疑有temporal arteritis，則要再檢查CBC/ ESR/ CRP
3. 神經性：
- 要測試12對腦神經功能，包括感覺和運動性。其中第五對腦神經尤其重要！
4. 耳鼻喉：
- 鼻竇：maxillary sinusitis的疼痛會延伸到臼齒、上顎和牙齒
- 顳顎關節的問題有時會以耳痛或耳鳴表現
5. 口腔：
- 找尋是否有軟組織的腫脹、潰瘍、腫塊
- 牙齒和唾液腺也要檢查
影像檢查
1. 當有懷疑中樞神經問題時，腦部MRI是需要的
- 當疼痛在第五對腦神經範圍：有1/10的三叉神經痛病人會有中樞神經的問題！
- 反覆異常的下巴/ 嘴唇/ 舌頭的動作
- 臉部或下巴肌肉不自主的收縮、麻痺或無力
- 突然發生的嚴重頭痛
- 顏面疼痛伴隨著複視、視線模糊、吞嚥困難
2. 當懷疑有顳顎關節問題時，可做MRI去診斷disc位置、形狀、是否破裂、關節積水、骨髓性質改變
抽血檢查：僅僅適用於某些症狀下
- temporal arteritis
- 類風溼性關節炎
- 紅斑性狼瘡
診斷性的神經性阻斷
1. 主要是用來區分周邊性 或 中樞性的顏面疼痛：如果接受神經阻斷後仍有疼痛感，表示為中樞性的顏面疼痛
2. 但實際上有許多困難點，包括每個人解剖結構的變異性、施作者的經驗、局部麻醉有全身性副作用的可能、病人的預期心理和接受阻斷前的恐懼
Reference : Ilanit Stern, Martin S. Greenberg. Clinical assessment of patients with orofacial pain and Temporomandibular disorders. Dent Clin N Am 57(2013) 393-404.
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