顳顎關節疾病其實涵蓋了
1. 咀嚼肌
2. 顳顎關節
3. 周圍骨性和軟組織
症狀包括了
1. 下顎骨的動作受限
2. 關節動作時會有聲音
3. 廣泛性的周圍肌肉疼痛
4. 下巴張開時會歪斜
發生率
1. 全人類的5%
2. 僅有6-12%會有症狀
3. 年齡層分布廣泛，但高峰期在20-40歲
4. 女性比男性多，推論有可能跟性荷爾蒙有關；在女性則以更年期前的發生率較高
顳顎關節疾病是一多因素造成的疾病
1. 周圍肌肉的hyperfunction or parafunction
2. 外傷
3. 荷爾蒙的影響
4. 關節中軟骨的改變
※ 有研究發現顳顎關節疾病與特定的咬合有關：posterior crossbite, deep bites, class II malocclusion, anterior open bites
診斷
1. 分為 articular 和 nonarticular 兩大類，也可分為 intracapsular 和 extracapsular
2. Nonarticular：有超過一半以上的顳顎關節疾病，都是以關節周圍肌肉筋膜疼痛 (myofascial pain) 作表現。其他包括了：fibromyalgia, muscle strain, myopathies
Myofascial pain：這常常是因為咬緊牙關(clenching)、磨牙(bruxism)...等習慣，造成咀嚼肌的慢性疼痛，且會延伸到耳朵和頭頸。治療方面可用一般止痛藥 (NSAIDs)、咬合器、物理治療、肌肉鬆弛劑、在咀嚼肌的附著處局部注射局部麻醉藥和類固醇的混合液
3. Articular：分為發炎性 和 非發炎性的關節病變。
發炎性：類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、痛風、感染性關節炎
非發炎性：退化性關節炎、因之前外傷造成的發炎
大部分的disc都是往前滑。但不能以單純MRI看到disc移位就治療，因為也可能病人是沒症狀的。
4. 理學檢查：
頭頸部完整檢查
觸診所有咀嚼肌，例如mandible angle (masseter)；temple (temporalis)；mandible內緣、前後tonsillar pilla間 (pterygoid muscle)
5. Wilkes' staging classification可用來分級關節內的脫位的嚴重程度
6. 影像：
電腦斷層、panoramic x ray：可檢察關節的骨性結構，但沒辦法檢查disc
MRI 才可檢查disc的位置和型態 (gold standard)。其中若發現有關節液 (joint effusion) 時，則暗示著可能有發炎的狀況，是一適應病變組織的過程。Disc移位則是以condyle的12點鐘為基準點，若disc後緣跑到12點鐘方向之前，就表示有往前移位。
治療
1. 大原則包括
要有多專科醫師的合作：牙科、口腔外科、物理治療、精神科
當較保守的治療失敗時，才能進展到較侵入性的治療
2. 治療的目的：減輕關節疼痛、增加關節活動度、避免更多的關節損傷、改善生活品質
3. 非侵入性治療
occlusal or stabilization spilints
藥物：NSAIDs, opioid, corticosteroid, muscle relaxant (cyclobenzaprine, carisoprodol, baclofen), antidepressants (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, sertraline), anxiolytics (xanax, ativan, oxazepam, valium, buspirone)
物理治療：exercise therapy (主動或被動性的拉扯肌肉 or ROM運動)、thermal therapy (利用乾熱或濕熱放在病灶處20分鐘)、針灸
4. minimal invasive治療
關節內注射：顳顎關節有2個未相通的空間，彼此之間以disc隔開。可將玻尿酸 或 類固醇 打在其中一個空間 或 兩個空間都打。
關節鏡或抽關節液：在關節鏡下可直接觀察關節內的實際狀況，並同時將病灶處哩，包括lyse adhesion、關節沖洗，通常會合併以上的所有療法，即手術後立即關節內注射和使用splint、藥物；恢復期接受物理治療。
5. 侵入性治療
arthroplasty：重整關節表面，包括移除骨刺、缺損或不規則處。或是重放disc的位置。併發症不常見，但包括了傷口的感染、顏面神經受傷、永久性的咬合改變、關節疼痛復發和周圍的血管受傷。
total joint replacement：用於所有保守治療都失敗時，可利用自體的肋軟骨 或 異體的鈦金屬關節替代。
不論任何手術，術後的復健治療和ROM excercise都是非常重要的。
留言列表
