snowqueen的部落格

※ Prelacrimal approach 的 indication

1. 無法用middle antrostomy or inferior antrostomy + Caldwell Luc 處理的 maxillary sinus lesion

2. recurrent diffuse lesion in maxillary sinus

3. mass involved infratemporal fossa / pterygopalatine fossa

4. orbital wall fracture / orbital decompression

5. lesion involved maxillary sinus 的 root tip

6. foreign body in pterygopalatine / infratemporal fossa & maxillary sinus

7. SPA / internal maxillary artery ligation

8. maxillary n. (V2) blockage

※ 手術步驟

1. 先打local anesthesia在下鼻甲的前端

2. 用15號刀或軟骨刀切在下鼻甲的前端，在pyriform aperture上，但必須在下鼻甲axilla的前方

3. 用剝離尺和suction慢慢將mucosa剝離開，在inferior turbinate 下緣一直剝離到 lacrimal duct

4. 開始用chisel一塊一塊小心敲開外側邊的骨頭，將lacrimal duct完整分離，然後將lacrimal duct往中線移

5. 即可進入maxillary sinus

6. 最後需要將刀切處的mucosa縫合起來

※ 手術要點

1. 一開始的刀切痕絕對不能切到inferior turbinate axilla (即 inferior T 與 lateral nasal wall 的相交處)

2. 移除medial maxillary wall的骨頭時千萬不要用電鑽或microdebrider，因為較容易造成 nasal alar collapse

3. 在處理inverted papilloma時，是可以同時做middle antrostomy，幫助術後的探查

4. 盡量不要拿掉過多的maxillary sinus前壁，就可以減少facial numbness的問題

4. 不一定需要做inferior antrostomy，通常要做是為了移除放在 sinus內的packing

5. 術後往往maxillary sinus會因為結疤而變淺，所以可用 fiberoscopy 就可做術後的follow up