snowqueen的部落格

前些時日，在門診碰到了一位乳癌病人，在化療過程遭逢了右側耳的突發性耳聾。第一直覺認為是化療藥物造成的影響，但負責執行化療的醫師卻不這麼認為。

今日，在文獻回顧中發現了一篇相關文章，在此做個紀錄，提醒自己仍舊可能有別種可能。

這篇文章是在談論paraneoplastic syndrome，文章中回顧了所有醫療資料庫，發現僅有20例被報導過。paraneoplastic cochleovestibulopathy的確很罕見，而且目前也沒有精準的依據可以診斷。

※ 常見的症狀為單側or雙側聽力的快速惡化，且對於傳統的類固醇治療幾乎沒反應

※ 目前神經內科醫師將「確定的 (definite)」和「可能的(possible)」paraneoplastic syndrome定義為：(1) 有以下症狀: encephalomyelitis, limbic encephalitis, subacute sensory neuropathy, chronic gastrointestinal pseudo-obstruction, LEMS, or dermatomyositis) 且 (2) 在症狀出現後5年發現癌症或特定抗體

※ 當病人懷疑有paraneoplastic cochleovestibulopathy時，我們需要執行以下檢查

(1) 聽力檢查 (VEMP, ECoG, VNG)

(2) 全身的癌症篩檢：whole-body PET CT

(3) 抽血 or 腦脊髓液確認是否有paraneoplastic antibody

(4) 內聽道或腦部的核磁共振：聽神經的顯影也可能是paraneoplastic cochleovestibulopathy的表示

※ 如果一個病人有ANA價數升高，但全面檢查後未發現腫瘤，仍建議每半年追蹤一次，至少持續2~3年。