最近的門診常有許多年輕男女就診，原因是反覆的口腔潰瘍。雖然說反覆的口腔破洞通常不是什麼大病，卻也讓許多人疑神疑鬼。
所以，以下就把這個常見疾病的相關資訊介紹一下！
反覆的口腔潰瘍(Recurrent aphthous stomatitis, RAS)
臨床表現：反覆多處的小圓型潰瘍，往往潰瘍的底是有點帶黃色，周圍則是紅色的一圈。大分類主要有3種
1. Minor RAS
是最常見的一種 (85%)
可以發生在口腔的非角質區(ex: 上下唇及頰部黏膜、口腔底、舌頭的側邊或底下)，但多在口腔的前端
通常<1公分、直徑約4-5mm
在唇部或頰部黏膜者多是圓形，在頰部與牙齦交界則多為長條狀
即使在多次發作之後也不會造成疤痕，通常10-14天內會恢復
2. Major RAS (10-15%)
與Minor RAS外觀差不多，但直徑多>1公分、深度較深、易結疤，甚至有時可持續幾週到幾個月之久
多在唇部、舌頭、軟顎、前後顎弓 (偏口腔後部)，所以容易讓病人嚴重的疼痛且難以吞嚥
有愛滋的病人常常會有
3. Herpetiform ulceration (5-10%)
通常是極小的潰瘍(1-2mm)，但會群聚式的出現(5-100個)
任何口腔的非角質區都可能會有，但最多在舌頭的側邊和底下、口腔底部
當是極小潰瘍時是不會有周圍紅紅的一圈，但後期彼此融合之後就會有發紅的外圈
通常7-14天會好，但再發的時間不一定
可能的加重因素
1、荷爾蒙的改變：女性的病發常與月經、懷孕、經痛有關。也有人發現此病在懷孕時會改善。
2、外傷：刷牙時受傷、在作牙齒治療時、在打局部麻醉藥時
3、藥物：止痛藥
4、食物的過度敏感 ：巧克力、咖啡、花生、麥片、杏仁、草莓、麥粉都有被報導過。
5、壓力
6、營養缺乏：缺鐵性貧血、vit.B1、B2、B6
7、抽菸：抽煙者反而比較沒有RAS，可能是因為口腔粘膜多轉變成角質化，反而不是潰瘍的發生地。所以目前有有趣的研究發現，戒煙後的病人若開始常有口腔潰瘍時，利用尼古丁喉片反而能改善症狀。
8、遺傳：有家族史的嚴重度會比沒有的厲害，且病發的時間較早。
與RAS相關的系統性疾病
1、貧血
2、Bahcet's disease：是一涵蓋多系統的疾病，包括了口腔及生殖器潰瘍、皮膚病灶（erythema nodosum)、眼睛病灶（anterior or posterior uveitis）、關節病灶、血管炎。好發國家多在地中海沿岸和沿著絲路的國家（土耳其、伊朗、韓國、日本）
3、在愛滋患者的症狀會非常嚴重。
4、cyclic neutropenia：自出生以來就會間歇性的發燒，伴隨著中耳炎、乳突炎、RAS、furuncle
5、PFAPA syndrome
6、reative arthritis
7、Sweet's syndrome
8、Magic syndrome
需要鑒別診斷的病
1、皰疹病毒感染：表現多為廣泛性的牙齦紅腫，且在口腔病灶之前，常會有發燒的狀況。若反覆的疱疹感染，多在硬顎或牙齦等attached mucosa
2、水痘：多只有單側的口外和口腔內的分佈，且在真正發作之前會有疼痛或灼熱感
3、腸病毒（咽峽炎、手足口病）
4、Coxsaekie virus infection：會伴隨著低度的發燒和倦怠、且在一至二週會好。
5、erythema multiforme：在attached & running mucosa都有可能有潰瘍，且會有皮膚的病灶、和嘴脣的結痂
6、lichen planus：並不一定會疼痛，且在兩種粘膜都會發生。
7、水泡性疾病：當水泡破了就會留下潰瘍
治療
1. 最主要的目的是減輕症狀，減少潰瘍數目和大小，增加沒發作的時間
2. 補充維生素B12和葉酸
3. 藥膏或凝膠類製品：治療首選，可在漱口後使用，且避免進食30分鐘。一天可使用3～4次
4. 漱口水：tetracycline可減少潰瘍的大小、時間、和疼痛感。Chlorhexidine gluconate可減少潰瘍天數。
5. Amlexanox oral adhesive pellicles
6. topical steroid（fluocinonide，clobetasol）
7. 口服藥：用在嚴重反覆發作的病人，且使用局部塗抹藥物沒效者。低劑量類固醇、秋水仙素、levamisole（免疫調整功能）、diclofenic（減短病程、止痛）、pentoxifylline（抑制irritant & contact的敏感性）
8. 免疫抑制劑：dapsone（可抑制多核球的移動，且干涉細胞免疫功能）
9. 雷射：部分研究認為低劑量的雷射效果會比局部塗抹藥物好。
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