◎ 流行病學
最常發生在50~60歲，且其中30%會>70歲
◎ 耳石脫落症的分類
1. 後半規管耳石 (90%)：不作耳石復位術在3週內也會自己恢復。
2. 水平半規管耳石 (5~15%)：不作耳石復位術平均在1週左右會自己恢復。但平均起來，有逆地性眼振的較向地性眼振難恢復。
3. 上半規管耳石 (1~2%)
◎ 耳石脫落症的中心思想《Ewald's Law》
1. 半規管在受到刺激後會產生平行此平面的眼振。
2. 在水平半規管裡，若耳石朝向ampulla (ampullopetal)，會造成「刺激」的反應；在上半規管和後半規管裡，若耳石朝向ampulla，會造成「抑制」的反應。
3. 水平半規管的「刺激」效應會比「抑制」效應強
◎ 當耳石經多次刺激後散開→症狀減輕→fatigue
◎ 當耳石經bed rest後再匯集成一塊時→ reactivation
◎ 當耳石在滑動到最低點而停止時，眩暈就會停止→所以nystagmus幾秒鐘後會過
◎ 診斷 (正確診斷是決定治療是否成功的最關鍵條件！！！)
《後半規管耳石》Dix-Hallpike
==> 眼睛注視的方向會影響眼振的表現：當PSCC被刺激時，會使同側的superior oblique m.和對側的inferior rectus m.同時收縮。當病人往健側耳看時，兩條肌肉作用會較重疊，使得眼振只剩下垂直部分；但當病人往患側耳看時，兩條肌肉就會幾乎成垂直走向，使得眼振的向地旋轉部分變明顯。
==> 兩隻眼睛的眼陣表現也會不同，患側的眼睛會有較明顯的旋轉表現，健側眼睛則會有較明顯的垂直向上表現。
《水平半規管耳石》Supine roll test
1. >3/4為在後側管腔裡的耳石 (canalolithiasis)，耳石會往ampulla壓，所以會看到向地性眼振，此時眼振強的那一側耳表示患側。
2. <1/4為在前側管腔裡的耳石或在ampula內的耳石 (cupulolithiasis)，當病人往患側轉頭時，耳石會造成 ampulofugal 的效應，所以患側被抑制，產生較弱的雙眼朝天性眼振；當病人往健側轉頭時，耳石會造成ampulopetal的效應，患側被興奮，所以會看到較強的雙眼朝天性的眼振。所以觀察到較弱眼振的那一側為患側。
3. 通常latency短，持續時間也會比後半規管耳石長
《上半規管耳石》Dix-Hallpike
1. 與後半規管耳石的差異在於，同樣有rotatary nystagmus，但垂直方向是相反的。若從病人的頭頂觀測，後半規管耳石造成的眼振垂直方向是朝頭頂的(upward)，但上半規管耳石造成的眼振垂直方向是朝腳的(downward)。
2. 眼振的旋轉方向即是往患側耳轉
3. 因為上半規管較後半規管更貼近sagital plane，所以有的時候眼振的torsional component會不明顯，讓人誤以為是CNS lesion。
◎ 複雜型
《雙側的後半規管耳石》
1. 需要與unilateral mimicking bilatelateral BPPV (umiBPPV)做鑑別，因為後者是因為在測試健側耳石的不精準頭位，讓健側耳的耳石壓往ampulla，造成ampulofugal的效應，使得患者產生朝向患側的旋轉性眼振。
2. 若兩眼的眼振強弱相當，則可施行head-down test，即讓病人從坐姿直接後仰到頭懸空後仰的臥姿。若為真正的雙側後半規管耳石，就會因為雙側的後半規管都被刺激，兩側的torsional component互相抵銷，只剩下vertical upbeating component。若為umiBPPV，則可發現仍有torsional component，則旋轉朝向的方向就是患側。
3. 若兩眼的眼振有強弱分別，通常就不是真正的雙側後半規管耳石，而眼振較強的一側就是患側。
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