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Kerotosis obturans (KO) 阻塞性角化病

• 定義為大量的脫落角質層累積在外耳道
• 較會造成四面八方全面性的外耳道變寬
• 通常會造成突然的傳導性聽力障礙，伴隨著厲害的疼痛。耳膜可能會變厚，但很少耳漏。
• 侵犯方式：若有影響中耳腔，多是經由耳膜
• 成因：目前認為跟濕疹、脂漏性皮膚炎、支氣管擴張症有關，造成ceruminous gland的刺激，而有後續的epidermal plug。所以KO有可能同時兩側發作。
• 影像：因為作用為bony "expansion"，所以不會造成鄰近組織的侵犯，僅會看到耳道內有軟組織成分，伴隨著廣泛變寬的外耳道
• 病理：上皮底下的發炎變化，但沒有骨質的侵犯。累積的角質呈層狀堆積 (像洋蔥皮)
• 治療：多以保守治療、頻繁清潔 及 追蹤即可，只是有可能需要在全麻下清理。遇到頑固的病例，仍需要手術作耳道重塑形。

EAC cholesteatoma (EACC) 外耳道膽脂瘤

• 定義為具有侵犯性的鱗狀上皮組織，造成局部的外耳道erosion
• 多造成外耳道壁後下壁的骨質侵蝕
• 成因：

1. 原發性：目前認為是耳道上皮喪失了移行的能力，導致聚積在外耳道
2. 次發性：又分為poststenotic / posttumorous/ posttraumatic / radiogenic / postinflammatory  
3. 有可能跟反覆的小刺激 (microtrauma) 或 抽菸造成的局部小血管病變有關

• 侵犯路徑：若有侵犯乳突腔，多是經由侵蝕外耳道後壁，之後進入乳突腔
• 影像：有可能侵犯鄰近組織，最常見的是侵犯mastoid
• 病理：累積的角質呈鬆散且隨意分布，也會有鄰近骨質的侵犯
• 分期：

1. 第一期：組織學為上皮增生
2. 第二期：組織學有骨膜發炎，巨觀下有上皮增生或發紅 (IIA)、骨頭裸露 (IIB)，但沒有骨頭的侵蝕
3. 第三期：組織學有骨膜發炎，巨觀下有骨頭侵蝕 且有蝕骨
4. 第四期：組織學有骨膜發炎，巨觀下有侵犯鄰近組織，包括乳突腔、顳顎關節、面神經或顱底

• 治療：

1. 第一期：局部清潔 (curretage) + 抗生素藥水 + 抗發炎藥膏
2. 第二期：先試局部治療，IIA 最終要做切片，IIB 要做徹底curretage，甚至要有簡單的耳道成形手術，把表面侵犯的骨膜去除
3. 第三期：全身麻醉底下做 耳道及耳道口成型手術
4. 第四期：再加上乳突腔 或 顳顎關節的手術
5. 針對無法手術 或 拒絕手術的病人，部分也能嘗試頻繁的局部currete 和 藥膏治療，但必須病人的順從度很高，能夠頻繁追蹤才行。