上周六有個大學學妹來我的門診，焦急的說她感冒過後突然聞不到東西了！
雖然已經是門內漢，真正碰到自己生病的時候還是難掩焦慮！
於是，我們趕緊來看看這到底發生了什麼事！
嗅覺障礙分很多種
1. 嗅覺低下 (hyposmia)
2. 嗅覺改變 (dysosmia): 又分為嗅覺幻想 (phantosmia, olfactory hallucination, 表示明明就沒有氣味刺激仍能聞到味道) 和 嗅覺扭曲 (parosmia, 在有氣味刺激之下聞到非正常的氣味)
3. 嗅覺喪失 (anosmia)
若從嗅覺異常的原因分類，則可分為「傳導型」和「神經型」
發生率：50歲以上老人的嗅覺問題約占25%，會隨著年齡增加呈對數增加，80歲以上就會成長到62.5%
年齡和嗅覺的關係
1. 應是多重因素造成的，包括基因(Val66Met substitution SNP)、之前的發炎次數(ex: 抽菸、毒素暴露)、神經退化
2. 有規律運動者會有較低的機率有嗅覺問題
感染後的嗅覺喪失
1. 上呼吸道感染是最常見嗅覺喪失的原因之一，機率可達20~30%
2. 然而，目前並未查出有特定病毒會引起嗅覺喪失。
3. 目前對於此類的嗅覺喪失沒有特定的治療方式，經驗上可試口服或鼻用類固醇
4. 有1/3的這類病人會在1年內自己恢復嗅覺
5. 嗅覺訓練 (Olfactory training)
是目前新興的非侵入性治療方式：讓病人每天2次接觸4種氣味 【 Phenyl ethyl alcohol (PEA)- rose (玫瑰花香味)；eucalyptol- eucalyptus (尤加利精油)；citronellal- lemon (檸檬氣味)；eugenol - cloves (月桂葉氣味) 】
目前確切機制還不明，但推論是利用反覆的氣味刺激，以提升嗅覺黏膜的再生能力和加強對嗅覺分子的傳導。
研究上在1.5年的訓練過後，有明顯提升嗅覺恢復的比率。雖然並非提升對氣味分子的敏感度 (threshold)，但增加了對氣味的辨識度 (discrimnation)。
在帕金森氏症後的嗅覺障礙也有幫忙
神經退化疾病相關的嗅覺障礙
1. 此類疾病包括了incidental Lewy body disease, 帕金森氏症、亨丁頓氏症、阿茲海默症。
2. 有研究發現，若有帕金森氏症家族史，且同時有嗅覺障礙的人，之後有較高的機率
3. 因此，可以利用嗅覺的篩檢，提早找到這群潛在的病人，以提早治療。
鼻部或鼻竇阻塞相關的嗅覺障礙
1. 鼻腔、鼻竇、顱底的良性 / 惡性腫瘤 都會造成嗅覺低下
2. 然而，慢性鼻竇炎造成的嗅覺低下其實很複雜，因為同時牽涉到阻塞性和神經性的嗅覺障礙
頭部外傷相關的嗅覺障礙
1. 因為外傷造成對嗅覺神經或嗅覺皮質的傷害
2. 2/3的頭部外傷會有嗅覺喪失的問題，且大部分都很難恢復
3. 一開始的受傷程度是決定預後的關鍵，而非頭部外傷的原因。
臨床評估工具
1. 病史：最為重要
之前是否有上呼吸道感染、頭部外傷、新接觸的藥物、環境暴露的毒素
是否有鼻塞、慢性鼻竇炎、氣喘
是否有流鼻血或其他神經病變：暗示腫瘤的可能
家族史：是否有家屬有同樣嗅覺問題
是否有抽菸或吸食其他違禁藥品 (cocaine)
2. 理學檢查：鼻內視鏡和12對的腦神經檢查
3. 影像：並非必要。通常僅用在病史不典型的病人。
電腦斷層：評估鼻竇或其它結構性的阻塞
核磁共振：評估鼻腔 / 鼻竇腫瘤、顱底疾病、顱內疾病及特定的嗅神經病變 (Kallmann syndrome，嗅神經球未發育)
4. 嗅覺的定量檢查
psychophysical test：利用病人自訴或檢查者的判斷，偵測嗅覺相關的呼吸速率、血壓、心跳，以得到嗅覺的閾值和偵測的敏感度。目前最常用的是University of Pennsylvania smell identification test (UPSIT) 和 San Diego Odor Identification test (SDOIT)
electrophysiological test：偵測因氣味刺激造成的電氣改變 (epithelial level的olfactogram, cortical level的odor event-related potential)，但其實很少在臨床上使用。
治療
1. 在慢性鼻竇炎的病人，一開始使用口服類固醇，之後再改成鼻用類固醇，效果會比從頭到尾只用鼻用類固醇的好。
2. 使用鼻用類固醇時，躺著頭後仰的姿勢 (mygind)會讓藥物更能進入鼻竇和嗅裂中
3. 在家用安全中，需要將易腐壞的食物標註日期、增設多個煙霧探測器、且避免瓦斯爐或火爐的使用。
4. 嗅覺訓練對於感染後的嗅覺低下或嗅覺喪失會有幫助，但仍需要更大規模的研究佐證。
5. 其他傳導性的嗅覺障礙可靠手術矯正結構上的問題就可以改善。
Reference: Opeyemi O.D, Samuel S.B. An algorithmic approach to the evaluation and treatment of olfactory disorders. Curr Opin otolaryngol Head Neck Surg 2015,23:8-14
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