一個八歲小男孩在一個週六的門診出現了，相當早熟，操著很標準的京片子口音。帶他來的是他的媽媽。

主訴是雙側的耳下反反覆覆的腫痛，一年都會發作一次，至今已經有五六次了。

大陸的醫師總說是火氣大，太上火了才會反覆在腮腺炎，也有診所的醫師百思不得其解，說腮腺炎應該一次得了就終身免疫，不明白為什麼小男孩會反反覆覆發作。

小男孩來的時候已經經過一週的治療，媽媽說雙耳下已經沒有一開始的腫痛，但明顯還是摸得到硬塊，和微微的疼痛。

搜尋了一下文獻，意外發現 Juvenile recurrent parotitis (JRP) 這個疾病，立即整理一下，以備下週對小男孩再作進一步檢查。

1. 是反覆性、非阻塞姓、非化膿性、發生在小孩的腮腺發炎。發生率僅次於一般病毒性腮腺炎 (mumps)。

2. 為多重原因造成

3. 臨床表現：

- 反覆的腮腺腫痛、往往會伴隨著發燒和全身倦怠。

- 每次持續時間約3~7天，但有些人會長達2~3週。但不論治療為何，時間過了就會自己好。

- 通常會影響小孩，以3~5歲為高峰，小男生為多。但若持續到成年人，就以女性為多。

- 大多在青春期後會自己好。目前認為可以自己好的機制有二：(a) 受影響的腮腺細胞完全萎縮；(b) 殘存的腮腺管細胞再生

- 通常為單側，但雙側仍有可能發生，不過仍會以一側較為嚴重。

- 若從腮腺的後方擠壓至前方，會在腮腺管口看到清澈的口水伴隨著像雪花片的殘渣。

4. 診斷：

- 主要靠病史

- 若拿擠壓腮腺得到的分泌物作培養，通常會得到Streptococcus viridans或其他一般的口腔菌叢。

- 與一般病毒性腮腺炎 (mumps) 最大的差別在於，病毒性腮腺炎的小朋友往往會同時有發燒、全身倦怠、頭痛、畏寒等症狀，但JRP通常為侷限在腮腺部位的症狀，僅偶爾才會有發燒。

- 唾液腺攝影 (Sialography)是最常用來檢查小孩反覆性腮腺炎的工具，可發現顯影劑會分布在整個腮腺，且會出現腺管擴張的現象，表示反覆的腮腺發炎導致小腺管的擴張。唾液腺攝影的另一好處是，可以藉由顯影劑的打入，幫助清除腮管內的黏稠分泌物和發炎細胞，帶有部分的治療效果。

- 但因為其侵入性，所以其他診斷方式應運而生：超音波、電腦斷層、核磁共振都有人使用。所以可以先用超音波排除腮腺結石的可能。

- 唾液腺內視鏡可用來診斷腮腺管道的異常

5. 治療

- 抗生素：為了預防額外的腺體破壞

- 止痛、加強口腔衛生、加強水分補給、按摩腮腺、熱敷、咀嚼口香糖和任何會生口水的食物 可幫助降低發作的頻率

- 唾液腺內視鏡 (Sialoscopy) 直接進入腮腺管道內進行沖洗和探查，甚至可加上管道內的類固醇注射。

- 也有研究認為，單純在腮腺管口注射類固醇，也可以有"唾液腺內視鏡 + 類固醇注射" 的效果 (hydrocortisone 100mg)

- 其他較侵入性的治療包括：在腮腺管道注射硬化劑、放射線治療、腮腺管道結紮、tympanic neurectomy、腮腺切除。但這些方式目前已極少使用。 

參考資料：

Narsimha Rao VV, Putta Buddi JS, Kurthukoti AJ. Juvenile recurrent parotitis in children: diagnosis and treatment using sialography. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2014 Jul-Sep;32(3):262-5. 

Ramakrishna J, Strychowsky J, Gupta M, Sommer DD. Sialendoscopy for the management of juvenile recurrent parotitis: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2014 Nov 13. 

Roby BB, Mattingly J, Jensen EL, Gao D, Chan KH.Treatment of Juvenile Recurrent Parotitis of Childhood: An Analysis of Effectiveness. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Dec 4.