snowqueen的部落格

身為耳鼻喉科醫生，偶爾也會被一些平常容易忽略的問題考倒！

偏偏最近一連來了幾個年輕男女，苦惱地跟我抱怨他們的口臭問題如何讓他們在朋友面前抬不起頭！

 流行病學 

1. 發生率：2~27.5%不等

2. 往往會在一大早的味道最明顯，且會隨著吃的東西而有所不同

3. 抽菸、飲酒、食用辛辣食物(ex: 大蒜) 會造成暫時性的口腔氣味改變

4. 口乾症及部分藥物 (ex: 抗憂鬱劑、精神科用藥、鎮靜類藥物、cyclosporine類抗生素、治療Crohn's disease藥物) 也會導致或加重口臭。

 三大分類

1. Genuine halitosis：佔所有口臭病人的27%。表示口腔的味道已超過一般社交可接受的程度，又可分為生理性 及 病態性的口臭。

2. pseudohalitosis：這類口臭只有病人本身自己感覺，但周遭的人沒有感覺。

3. halitophobia：這類病人往往都是在治療完Genuine halitosis 或 pseudohalitosis，但其實已經沒有明確的指標證明仍有口臭。所以這類的病人往往都需要接受神經科或精神科醫師的再次評估。

 臨床表現

口臭的來源可大致分成五個大分類：口腔、呼吸道、食道/胃、血循、自覺

1. 口腔：為最大宗的口臭來源 (80~90%)

- 牙周問題 和 舌部慢性的細菌滋長，是最常見的兩個原因

-  大部分的口腔異味是因為細菌分解口腔的有機物 (ex: 醣類、黏液、蛋白質) 造成的，而這些細菌往往不是健康口腔應有的細菌。

- 其他包括：牙植體附近的病灶、蛀牙、暴露出的牙根、口腔黏膜的潰瘍、口腔正在癒合的傷口、卡住的食物殘渣、不良的牙齒矯正、不好的口腔清潔、唾液過少

2. 呼吸道：慢性鼻竇炎、鼻涕倒流、鼻部異物、喉嚨發炎、呼吸道感染 或 惡性疾病

3. 腸胃道：胃酸逆流、發炎性的腸道疾病、幽門桿菌感染、Zenker's diverticle

4. 血循：身體其他部位代謝產生的揮發性分子，藉由血液帶到肺部，再藉由呼氣呼出體外。包括肝衰竭、尿毒症、糖尿病酮酸症、代謝性疾病 (ex: hypermethioninemia, fish odor syndrome)

5. 自覺：病人自己有感覺到口臭，但客觀檢查不到。ex: retronasal olfaction、精神方面問題 (olfactory reference syndrome)、神經方面問題 (chemosensory dysfunction)

6. 壓力會加重口臭的程度

 扁桃腺結石 vs. 口臭

1. 扁桃腺因為是上呼吸道和上消化道的必經之處，所以在接受外來病原刺激時，都會有輕微的炎症反應，但沒有臨床症狀。

2. 扁桃腺2nd & 3rd 腮弓衍生物所組成，其中間由2nd pharyngeal pouch分隔而形成cleft，而此裂就容易成為厭氧菌的溫床。

3. 但若此裂積存太多的食物殘渣，再加上厭氧菌，就會產生揮發的硫化物，而形成口臭。

據報導，有扁桃腺結石(=扁桃腺上的乾酪狀分泌物)的病人在呼氣時，會有比正常人高出十倍的硫化物

 檢測方式

1. 沒有標準參考值，也沒有機密儀器測量

2. Halitometry：是一種半客觀的測量方式，但只測量主要的硫化物成分 (ex: H₂S, CH₃SH)。但其實其他非硫化物成分也會造成口臭。

3. Gas chromatograpy：較為準確，可以測量硫化物 及 非硫化物成分。但並非所有機構都會有。

4. Organoleptic test (OLT)：是臨床上最常用的一種。藉由測量病人的呼吸，以定量口臭的程度。但因為靠測試者的主觀判定，所以結果較不準確。測試當天病人要避免任何口腔清潔活動，然後請病人閉嘴1分鐘後，緩慢張嘴吐氣。測試者在病人面前10公分，然後作濃度的判定。0分表示沒味道，1分= 幾乎很難注意到，2分= 很微弱但能明顯感受到，3分= 中等，4分= 強烈，5分= 非常刺鼻

5. 分辨口腔來源 vs. 口外來源：摀住鼻子用嘴呼氣 vs. 閉嘴用鼻子呼氣，若是口腔呼氣的口臭重，則以口腔來源為主；若是鼻子呼氣的臭味重，則以鼻腔、鼻竇來源為主。但針對其他非口腔/ 鼻腔來源者，則用鼻子或用口呼氣的臭味都差不多。

 治療：最重要的還是要找到根本原因！

1. 若是牙周問題造成的，須使用口腔抗菌劑和加強口腔清潔。ex: 漱口每天2~3次，1次30秒

2. 補充 鋅、銅、維生素A、維生素B12。其中 鋅 和 銅 可直接中和口中的硫化物。

3. 抗生素：雖然可以減少口腔的細菌量，但也會殺死口腔的正常菌叢。

4. 益生菌：較推薦，因為可以僅對抗會製造口臭的菌 (Streptococcus anginosis T29, Eubacterium saburreum, Micromonas micros)

5. 針對於扁桃腺結石，手術較藥物 (ex: 抗生素)效果好。

- 手術方式包括【雷射、無線電波、冷凍療法】去除扁桃腺小窩 (cryptolysis)；扁桃腺切除

- 扁桃腺切除在成人執行的比小朋友多，通常在手術完2週內仍會有口臭，是因為傷口結痂的關係。通常在4週後就會逐漸消失。

- cryptolysis可能需要執行多次，但可以減少扁桃腺切除的相關併發症。效果在7~8成左右。

- 取出扁桃腺切忌用suction，最好用一手用壓舌板壓舌頭，一手在anterior arch擠壓扁桃腺，則結石會被擠出

6. 絕對要判定是否有精神方面問題，ex: olfactory reference syndrome

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