snowqueen的部落格

※ 適應症: 

1. severe OSAS
2. nasal CPAP intolerable
3. 其他OSAS手術失敗
4. 上頷骨先天性異常

※ 術前評估

1. PSG
2. Muller's maneuver
3. BMI
4. cephalometry & panorax
5. CT, MRI

※ Genioglossal advancement (GA)

1. window: 女性1.8*0.8cm, 男性2*1cm; 下緣距離mandible margin不要<0.8cm
2. op method: 打LA → 從gingivolabial sulcus切入，在兩側犬齒之間→ elevator把mucosa與bone分離，一直到mandible下緣，但兩側不能dissect到太旁邊，因為有inferior alveolar n.→ 在mandible中間開一window (大小如上述)→在整個window尚未分離前，應在window上先插入一screw，以免整個window dislocate時會掉下去拿不起來→把整個window旋轉90度→切掉outer cortex →在inner cortex的上下各用一screw固定住→沖水、關傷口
3. outcome: UPPP + GA + hyoid suspension: around 60% (mild to moderate: 75%, severe: 42%)

※ Hyoid suspension

1. 角色存疑，大多與其他手術combine
2. 原理：將hyoid bone往下拉到thyroid cartilage，藉此往前拉tongue base

※ Maxillo-mandibular advancement (MMA)

1. bilateral Lefort I fracture + mandibular osteotomy: 把outer cortex留在近端，inner cortex留在遠端

2. 依樣從gingivolabial fold切入，切斷anterior nasal spine，繼續往後切穿nasal septum，最後也要切斷pterygoid plate --> 相當於就是把maxilla分離

3. 在mandible內側有一lingual notch，在觸摸到此notch的附近作inner & outer cortex的分離

※ 副作用

1. 顏面腫脹

2. 傷口感染

3. 出血或血腫

4. 上呼吸道阻塞

5. 下頷骨骨折

6. 咬合不正

7. 牙關緊閉

8. 下巴或臉頰麻木感

9. inferior alveolar n. injury

※ 後遺症

1. 吞嚥困難

2. 顏面感覺麻痺

3. 咬合不正

4. 咀嚼功能受損

5. 外觀改變

6. TMJ感覺不適