● 藥物造成的頭暈
機制一：因藥物造成姿態性低血壓
1. 大部分在站姿才暈，很少在坐姿，更少在臥姿暈。
2. 診斷標準：在病人覺得頭暈時量血壓，收縮壓比以往掉20mmHg以上者。
3. 常見藥物：高血壓用藥 (尤其是alpha blockers)、早期的精神病用藥(chlorpromazine)、TCA、帕金森氏症用藥
機制二：有鎮靜效果的藥物
1. 常見藥物：BZD類、精神科用藥、抗組織胺
2. 老年人原本就會因為大腦皮質的小血管疾病，造成步態不穩，呈現兩腳開開，類似帕金森氏症。但他們的臉部表情正常，且上肢沒問題。而這些老人若使用了鎮靜效果的藥物，會使得認知功能 和 錐體外功能 (extrapyramidal function) 變弱，作決定和應對危險的能力變差，使得平衡感下降、容易跌倒。
機制三：有小腦毒性的藥物
1. 常見藥物：抗癲癇藥物、鋰鹽、酒精的急性或慢性中毒
2. 大部分的抗癲癇藥物 是過量才會有小腦毒性，但phenytoin的長期使用也會造成小腦不可逆的傷害。所以在使用抗癲癇藥物時，應定期追蹤病人的步態 和 gaze-evoked nystagmus，若癲癇控制穩定，但病人開始有小腦病變的症狀時，就應轉介給神經科醫師，作藥量的微幅調整。
機制四：耳毒性藥物
1. 常見藥物：aminoglycoside、化療藥物、過度濫用NSAIDs、quinine or quinidine
2. Aminoglycoside中最常見的是Gentamicin，且它往往先傷害前庭細胞，才傷害聽覺細胞。所以當病人懷疑有Gentamicin造成的聽力下降時，前庭功能早已不可逆的被破壞。這類的病人多在加護病房 或 長期洗腎，且因兩側的前庭功能同時被傷害，所以會有 因頭部動作誘發的 oscillopsia
● 心血管疾病
機制：主要是造成低血壓，使病人產生類似昏厥前的症狀。至於造成低血壓的原因又有很多，包括以下幾類
1. 造成姿態性低血壓：最常見是藥物、血容積不夠、缺水、長期臥床。其他少見的原因包括了 自律神經病變 (尤其在先天性糖尿病患者)、腎上腺素分泌不足。
- 若病人屬於自律神經病變，可能會伴隨著男性的射精或勃起困難、進食時會流汗、便祕、上腹部脹氣、掌心多汗
- 若為腎上腺素分泌不足，除了先天性腎上腺素不足，也可能是緩慢長大的腎上腺腫瘤。病人主要會表現出持續的低收縮壓 (<110mmHg)、低血鈉、姿勢性暈眩。在手術後才持續低血壓的老人家要想到可能是此問題。
2. 心律不整
● 過度換氣：往往會伴隨著非典型的胸痛
● 創傷性的腦外傷
1. 在腦外傷後最常見的頭暈是 偏頭痛性暈眩 和 耳石脫落症，但兩者可能同時存在，只是要清楚因果關係。偏頭痛可以引起姿勢性眩暈，耳石脫落症也可以誘發偏頭痛。
2. 視覺性的眩暈 (visual vertigo)：當頭暈變慢性的時候，常常會繼而發生。病人面臨到會移動的場景時，如路上行駛的車輛、人群、舞廳燈光......，會容易有頭暈症狀，可以是vertigo/ dizzy/ disorientation/ unsteadiness。這類病人往往是在一次內耳功能受損或病變後產生 (ex: 耳石脫落、梅尼爾氏症、前庭神經炎...)，造成病人傾向依賴視覺系統協助平衡，反而對移動的視覺刺激過度敏感。治療主要是治療原本的前庭問題，再加上反覆以移動物體對視覺作刺激。
● 頸部受傷
● 內分泌 及 代謝問題
1. 低血糖：體內的糖分主要皆會供應腦部，所以除非是以下幾種狀況，才會造成明顯的低血糖。
- 過度的外來給予胰島素
- 病理性的胰島素分泌
- 體內的糖份合成不足 (ex: 肝衰竭)
造成的頭暈可以是dizziness / vertigo / spontaneous nystagmus
2. Acute Wernicke's encephalopathy
- 三個必備條件：ophthalmoplegia, ataxia, encephalopathy
- 病因是 thiamine不足，所以高危險群包括 長期酗酒且不規則飲食者、長期點滴使用者、進食有問題者、長期嘔吐者
- 治療：點滴給予thiamine 且 建立後續長時間的營養補給
3. 甲狀腺疾病
- 長期的甲狀腺功能低下 會引起可逆性的小腦症狀，包括 gait ataxia
- 甲狀腺功能亢進者則不常引起頭暈，除非造成supraventricular tachycardia，才會陣發性的頭暈
4. 腎上腺功能不足
- 常常是發生在長期類固醇治療的病人，少數才是因為自體免疫問題 或 腎上腺感染 (ex: TB or CMV)
- 在急性的腎上腺功能不足，才會因為血循環不足，導致姿勢性的頭暈。慢性的腎上腺不足是不會頭暈症狀的。
● 腎臟疾病
1. 腎功能差的病人較可能有 藥物造成的頭暈
2. 長期接受洗腎的病人，因為有大量的體液移動，所以容易有 姿態性低血壓 造成的頭暈
● 癲癇
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