定義

1. 用polysomnography (PSG) 測量,每小時呼吸中止 + 呼吸不夠 (hypopnea)的次數 (AHI)>5次,就可定義為「阻塞性的睡眠呼吸中止症」。

 輕度:5 < AHI < 15

 中度:15 < AHI < 30

 重度:AHI > 30

2. 但其他PSG的指標也很重要,包括了:最低的血氧濃度、快速動眼期睡眠(REM)的存在與否、delta期睡眠 (= 第三期及第四期的睡眠) 的存在與否、血氧濃度低於90%的時間長短。

 

 睡眠呼吸中止症 對身體的影響

1. 生理上:最主要影響心血管系統,增高中風、高血壓 和 心肌梗塞的機率。

2. 行為上:容易造成白天嗜睡、交通意外機率增高、注意力不集中、生產力下降。

3. 社交上:往往是病人就醫的最常見原因,因為家人 或 「床伴」會受不了!

 

 哪些病人需要治療 ?

1. 統計上 AHI > 20 就會增加心血管疾病的風險,AHI > 30 (即重度睡眠呼吸中止) 時就得強制接受治療。

2. 當 AHI > 20 但合併有其他危險因子 (ex: 心律不整、血氧濃度<90%的時間太久)

3. AHI < 30 但有症狀者

 

 臨床評估

1. 病史:Epworth Sleepiness Scale可幫助評估。

 其他需鑑別診斷的疾病包括了:嗜睡症 (narcolepsy)、失眠 (insomnia)、睡眠衛生障礙 (sleep hygiene disorder)、Pickwickian disorder (有晨間頭痛、睡間驚醒的肥胖病人要特別小心此診斷)、藥物影響、憂鬱症。

2. 理學檢查

 身高、體重、頸圍

 在昏睡的狀況下 (ex: 利用propofol) 利用纖維內視鏡檢查鼻腔、口腔、口咽和頭頸部的骨性結構。

3. 其他檢查

 睡眠多項生理檢查 (polysomnography)

 x射線頭顱測量術 (Cephalometric radiography) : 確認顱顏部的骨性結構

 MRI, CT : 包括動態和靜態攝影,但目前並非例行性檢查

 4. 多科別會診

 內科系及外科系的睡眠專科醫師

 精神科醫師

 內科醫師 (當病人有伴隨的心血管、內分泌或肺部疾病時)

 

 治療方針

1. 行為調整

 調整睡姿:側睡 或 俯睡,床伴 或 利用枕頭可以協助維持固定睡姿。

 減重:當體重減少10%時,AHI可減少26%。至於減重的方式很多種,以下根據BMI(= 體重 / 身高(m)的平方) 的數值提供減重方式的參考

   25 < BMI < 27 且伴隨其他內科疾病: 飲食控制

   27 < BMI < 30 且伴隨其他內科疾病: 飲食控制 + 藥物

       30 < BMI < 35 : 飲食控制 + 藥物

   35 < BMI < 39  : 飲食控制 + 藥物;但若伴隨其他內科疾病,就須接受手術治療

   BMI > 40 : 飲食控制 + 藥物 + 手術 

 避免睡前服用鎮靜藥物、酒類 或 大餐 (尤其是高油 或 高碳水化合物),因為會讓呼吸道肌肉變得鬆弛。

 

2. 穿戴式輔具

 陽壓呼吸器:最常用的是CPAP (continuous positive airway pressure),利用5 ~ 15公分水壓的壓力打開呼吸道。最常見的困擾是病人的低耐受度。

 牙套:主要是 mandibular repositioning device,即將下巴骨往前移位,連帶把舌頭、口咽及下咽肌肉往前移動,軟顎的位置也會隨之改變。這樣的呼吸道暢通度改善,主要用於單純打鼾 或 輕度阻塞性睡眠呼吸中止的病人。但原本有顳顎關節疾病 或 沒牙齒的病人就不適用。

 

3. 手術:可以有三個面向考慮

 為了改善陽壓呼吸器的耐受性:部分上呼吸道的結構問題 (ex: 鼻肉肥厚、鼻中膈彎曲、扁桃腺過大、腺樣體增生),會讓病人對於陽壓呼吸器的耐受度降低。此時,就可先以手術解決這些結構問題。

 非上呼吸道矯正的手術:即 氣管切開術。這主要用在 極度肥胖的病人、Pickwickian syndrome、無法忍受陽壓呼吸器但其他治療方式也無效者。

 根據上呼吸道阻塞部位作手術修正

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